Hernia de hiato 3 centímetros

Hernia de hiato 3 centímetros

Síntomas de la hernia de hiato de 2 cm

En los últimos años los estudios han demostrado que las hernias de hiato tienen un papel importante en la patogénesis de la enfermedad por reflujo, promoviendo el reflujo por diferentes mecanismos, destacando que cuanto mayor es la hernia de hiato, mayor es la intensidad del reflujo y la prevalencia de la esofagitis erosiva.

Se revisó la monitorización del pH de pacientes con síntomas típicos de reflujo (pirosis) previamente sometidos a endoscopia superior. La intensidad del reflujo se midió por el % de tiempo total de pH < 4 (%TT) y por el % de tiempo de pH < 4 en posición vertical (%UT) y supina (%ST). Los pacientes se clasificaron como enfermedad por reflujo no erosiva si no se encontraba esofagitis erosiva en la endoscopia y la monitorización del pH era anormal y como enfermedad por reflujo erosiva si tenían esofagitis erosiva. Las hernias de hiato se clasificaron como pequeñas si su tamaño oscilaba entre 2 y 4 cm y grandes si eran > o = 5 cm.

Se incluyeron 192 pacientes, 115 en el grupo de enfermedad por reflujo erosiva y 77 en el grupo de enfermedad por reflujo no erosiva. En los pacientes con enfermedad por reflujo erosiva, había 94 (81%) con hernias de hiato pequeñas y 21 (19%) con grandes, y en los pacientes con enfermedad por reflujo no erosiva había 66 (85%) con hernias de hiato pequeñas y 11 (15%) con grandes. En el grupo de enfermedad por reflujo erosiva, el %TT, el %UT y el %ST fueron de 13,1 +/- 7,1; 13,4 +/- 7,4 y 12,3 +/- 11,5 en las hernias de hiato pequeñas y de 20,2 +/- 12,3; 17,8 +/- 14,1 y 20,7 +/- 14,1 en las hernias de hiato grandes, respectivamente (P < 0,05 para el %TT y el %TS). En los pacientes con enfermedad de reflujo no erosiva, el %TT, el %UT y el %ST fueron de 9,6 +/- 4,8; 10,8 +/- 6,8 y 8,6 +/- 7,3 en las hernias de hiato pequeñas y de 14,6 +/- 13,3; 11,2 +/- 7,5 y 18,1 +/- 21,0 en las hernias de hiato grandes, respectivamente (P < 0,05 para el %TT y el %TS).

Una hernia de hiato de 2 cm es grande

Figura 1: Anatomía del hiato diafragmático.En la anatomía más común, los elementos musculares del diafragma crural derivan de la crus diafragmática derecha. El crus derecho surge del ligamento longitudinal anterior que recubre las vértebras lumbares. Una vez que los elementos musculares emergen del tendón, se forman dos bandas musculares planas que se cruzan en forma de tijera, forman las paredes del hiato y se decusan entre sí por delante del esófago. (Fuente: Modificado de Marchand 5 con permiso de la Sociedad de Cirujanos Torácicos).

Figura 2: Demostración de la «herniación fisiológica» durante la deglución utilizando clips de mucosa colocados endoscópicamente.a: Antes de la deglución. El clip B marca la posición de la unión escamocolumnar 0,4 cm distal al hiato y 3,5 cm distal al punto de anclaje en el cuerpo vertebral (V). El clip A se fija en la mucosa esofágica a 3,1 cm de distancia. Los movimientos del clip están referidos al punto V de la columna vertebral. b: En el momento del máximo acortamiento del esófago, el clip B está a 1,8 cm proximal al hiato y a 2,0 cm distal al punto V. La distancia entre los clips A y B se reduce a 2,2 cm, lo que indica un acortamiento del 29%. c: A medida que avanza la elongación, primero descienden ambos clips, tras lo cual desciende el clip B, estirando el segmento A-B hasta su longitud inicial. d: Después de la deglución, el clip B se encuentra de nuevo a nivel del hiato. (Fuente: Kahrilas et al.,9 con permiso de la American Gastroenterological Association).

Tratamiento de la hernia de hiato de 2 cm

Fig. 2. Patrones de la unión esofagogástrica (EGJ) de la hernia hiatal (HH) en la manometría y relación con el diagnóstico radiológico en 3 tipos de hernia (ver texto para la explicación). Patrón EGJ 1 esperado en pacientes con sujetos normales y pacientes con hernia paraesofágica tipo 2. Manometría de alta resolución (HRM) EGJ patrón 2 esperado en paciente con HH deslizante (tipo 1) y patrón 3 esperado en paciente con HH tipo 3. GI, gastrointestinal.

Fig. 3. Anatomía hiatal y dimensión hiatal. (A) Anatomía del hiato diafragmático esofágico en sujetos normales y en pacientes con varios tipos de hernia hiatal (HH). El hiato es de mayor dimensión en 3 tipos de HH en comparación con los sujetos normales. (B-D) Dimensiones del hiato (ángulo, diámetro grande [Larged] y pequeño [Smalld], y superficie) en sujetos normales, pacientes con HH de tipo 1, tipo 2 y tipo 3. (B) Ángulo del hiato en relación con la columna vertebral, (C) dimensiones largas y cortas del hiato, y (D) área transversal del hiato. Los sujetos normales tienen una superficie significativamente menor y diámetros grandes y pequeños en comparación con los tres tipos de hernia, pero no hay diferencias entre los tres tipos de HH. Los datos se muestran en mediana y rango intercuartil. LCFH, crus izquierda formando margen hiatal derecho. +Valor más alto en el grupo.

Fotos de hernias de hiato de 3 cm

Una hernia de hiato se refiere a la herniación del contenido intraabdominal a través del hiato esofágico del diafragma. Las teorías sobre la etiología de la hernia de hiato van desde el acortamiento del esófago debido a la exposición progresiva a los ácidos, la debilidad del diafragma crural debido al envejecimiento y el aumento de la presión intraabdominal durante mucho tiempo debido a la obesidad o al levantamiento crónico de objetos y al esfuerzo. La prevalencia de la hernia de hiato varía en la literatura entre el 15 y el 20% en las poblaciones occidentales (1-3). Las hernias de hiato pueden clasificarse según la posición de la unión gastroesofágica (JGE) y la extensión del estómago herniado. Una hernia de hiato de tipo I se produce cuando hay una migración intermitente de la JGE hacia el mediastino. A menudo se denominan coloquialmente «hernias de hiato deslizantes». Las hernias de hiato de tipo I constituyen más del 95% de las hernias de hiato (figura 1) (4). La mayoría de las veces son asintomáticas. Cuando son sintomáticas, los pacientes suelen presentar síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (5).

Las hernias de hiato de tipo II-IV suelen agruparse y denominarse hernias paraesofágicas (HPE) (figura 1). Se calcula que sólo representan el 5-10% de todas las hernias de hiato diagnosticadas (6). Las hernias de hiato de tipo II se producen cuando el fondo del estómago se hernia a través del hiato esofágico. La JGE permanece normalmente situada por debajo del diafragma. La hernia de hiato de tipo III es una combinación de las hernias de hiato de tipo I y II, ya que tanto la JG como el fondo del estómago se hernian a través del hiato esofágico. Una hernia de hiato de tipo IV se produce cuando hay un desplazamiento de órganos distintos del estómago hacia el mediastino. Las hernias de tipo II-IV pueden ser asintomáticas o sintomáticas. Se ha estimado que aproximadamente el 50% de los pacientes con hernias de hiato de tipo II-IV son asintomáticos (7).

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